敲黑板 | 长期护理保险知识小课堂开课啦~

作为首批长期护理保险定点护理机构，我们经常遇到长者和家属咨询长护险相关问题。为了帮助大家更好地了解政策、顺利申请待遇，我们特别整理了这份“长护险知识小课堂”，干货满满，建议收藏！

享受长护险待遇需符合什么条件？

（一）参保人员因年老、疾病、伤残等原因导致生活不能自理，经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上，经申请失能等级评估认定的重度失能人员，可按规定享受长护险待遇。参保人员申请享受长护险待遇时，应在自治区/南宁市累计足额缴纳职工基本医疗保险及长护险保费满1年，已享受长护险待遇的参保人员不受最低缴费年限条件限制。

（二）经失能等级评估符合长护险待遇享受条件，选择居家护理服务方式，经适配评估确认的重度失能人员，有辅具配置需求的，可自愿选择辅助器具服务。

缴费方式及缴费标准

从2021年3月1日起，长期护理保险保费与职工基本医疗保险保费同步征收。单位缴纳的部分每月在扣缴职工基本医疗保险保费时同步扣缴长护险保费；个人缴纳的部分每月从划入职工医保个人账户金额中扣缴。

申请失能评估需要提交什么资料？

评估对象或其监护人、委托代理人（以下简称“申请人”）自愿向医保经办机构提出失能评估申请，提交相关材料，包括：

（一）申请人身份证或户口本；

（二）由代理人办理的：

1. 代理人的有效身份证或户口本；

2.《南宁市长期护理保险业务代办委托书》原件；

（三）《南宁市长期护理保险失能评估申请表》原件；

（四）《申请人承诺书》原件；

（五）《长期护理失能等级自评表》原件；

（六）《申请人基本情况调查表》原件；

（七）因疾病、伤残导致失能的申请人，需提供有效的病历、医疗诊断书、与失能状态相关的医学检查检验报告等完整病历材料，验原件。

划重点！以下情况不予受理

（一）未参加南宁市长护险和职工基本医疗保险的；

（二）因年老、疾病、伤残等导致失能，丧失生活自理能力持续不足6个月的；病情尚未稳定、处于住院治疗状态的；

（三）提供虚假申报材料的；

（四）因工伤导致失能的；

（五）申请评估时，被评估人不在本市范围内的；

（六）应当由第三方依法承担护理、康复等费用的，以及按照其他国家政策已享受护理补贴的；

（七）距上次评估结论作出或上次评估终止不满6个月的。

去哪里申请失能评估？

-长护险受理点-

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温馨提示：申请失能评估后，工作人员会审核资料，通过后会电话联系申请人预约上门评估时间。评估通过才能享受长期护理保险待遇，具体流程如图所示：

护理服务方式有哪些？

（一）居家护理。符合长护险待遇享受条件的重度失能人员，其监护（赡养）人及家庭成员能够提供有效监护和基本照护的，鼓励选择居家护理服务方式，由定点服务机构提供社会化服务支持。

（二）机构护理。符合长护险待遇享受条件的重度失能人员，各种原因导致无法提供有效监护或长期照护需求超出家庭照护能力的，建议选择机构护理服务方式，由定点服务机构提供全日制无间断服务。

长者送来的锦旗不仅是对我们服务的认可，更是长护险政策落地见效的有力见证

护理服务待遇享受标准是多少？

（一）居家护理

1、定点服务机构提供生活照护类服务，按计划完成每月上门服务频次不少于8次（每周不少于2次），每次服务时长不低于90分钟，每月最高支付上限为737.5元。

2、定点服务机构提供医疗护理类服务，按计划完成每月上门服务频次4-6次，每次服务时长30-60分钟，每月最高支付上限为750元，包含服务所必需的耗材费用。

3、定点服务机构提供支持性器具类服务，每月最高支付上限为362.5元。

（二）机构护理

对定点服务机构提供机构护理实行按床日付费，重度失能Ⅲ级、重度失能Ⅱ级、重度失能Ⅰ级的失能人员每人每天分别为66元、62元、57元，按每月实际护理服务天数支付，包含服务所必需的耗材费用。

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什么情况停止享受长期护理保险待遇？

（一）享受待遇期间，参保单位或参保个人中断缴费的，自中断缴费的次月1日起暂停享受待遇。

（二）重度失能人员失能情况发生变化，经治疗后恢复部分生活自理能力，不再符合长护险待遇享受条件、按规定期末复评及动态评估后不符合重度失能等级、不符合长护险待遇支付条件的，从认定的次日起不再享受长护险待遇。

（三）重度失能人员辞世，从次日起停止享受长护险待遇。

（四）参保人员因入住医疗机构或养老机构不再需要辅具租赁服务，应及时向医保经办机构提出退租申请，并配合做好辅具回收工作。

中断缴费还能继续享受长护险待遇吗？

不能。中断长护险缴费期间不享受长护险待遇；用人单位或参保人员足额补缴长护险保费后，参保人员享受长护险待遇的规定如下:

（一）因欠缴长护险保费停止享受长护险待遇的用人单位和个人，在足额补缴长护险后，从当月起享受长护险待遇。

（二）参保后连续中断缴费超过3个月再续保的人员，从足额补缴基本医疗保险费和长护险保费之月计算，第3个月开始享受长护险待遇。

咨询及查询途径：

人保财险保险公司：0771-5587150

泰康人寿保险公司：0771-5595223

太平人寿保险公司：0771-2217000

中国人寿保险公司：0771-5501132

作为长期护理保险定点护理机构，我们将全程配合长者和家属顺利完成长护险申请、评估、待遇享受等各个环节，让政策红利真正惠及每一位需要帮助的人。

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